Survey Kepuasan Masyarakat

Nama Responden

boleh tidak diisi

Jenis Kelamin *

Laki-laki

Perempuan

usia *

Pendidikan *

Pekerjaan *

No. Hp *

Alamat *

Jenis Pelayanan Adminduk *

1. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya? *

a. Sangat sesuai

b. Sesuai

c. Kurang sesuai

d. Tidak sesuai

2. Bagaimana pemahaman Saudara terhadap kemudahan prosedur pelayanan di unit ini? *

a. Sangat mudah

b. Mudah

c. Kurang mudah

d. Tidak mudah

3. Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan? *

a. Sangat cepat

b. Cepat

c. Kurang cepat

d. Tidak cepat

4. Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan? *

a. Gratis

b. Murah

c. Cukup mahal

d. Sangat mahal

5. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan? *

a. Sangat sesuai

b. Sesuai

c. Kurang sesuai

d. Tidak sesuai

6. Bagaimana pendapat Saudara tentang kemampuan / kompetensi petugas dalam pelayanan? *

a. Sangat kompeten

b. Kompeten

c. Kurang kompeten

d. Tidak kompeten

7. Bagaimana pendapat Saudara tentang perilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan? *

a. Sangat sopan dan ramah

b. Sopan dan Ramah

c. Kurang sopan dan ramah

d. Tidak sopan dan ramah

8. Bagaimana pendapat Saudara tentang kualitas sarana dan prasarana yang ada di unit pelayanan? *

a. Sangat baik

b. Baik

c. Cukup

d. Buruk

9. Bagaimana pendapat Saudara tentang penanganan pengaduan pengguna layanan? *

a. Dikelola dengan baik

b. Berfungsi kurang maksimal

c. Ada tetapi tidak berfungsi

d. Tidak ada

Saran dan Masukan *